大数据监测到骗领生育稳妥国家医保局发布多起骗保刑事案子

  记者宋承翰 发自北京 10月16日，国家医保局发表五起骗得生育稳妥基金典型事例，曝光经过虚拟、假造参保人信息，虚拟劳作联系等参与生育稳妥并收取待遇等景象。几个案子的涉案金额从数万到数十万元不等，一些当事人和组织者现已被追查刑事责任。

  按规则，生育稳妥由用人单位为员工交纳，用于付出生育医疗费用和生育补贴，未工作人员参与居民医保，不参与生育稳妥。也因而，相关骗保案子大多存在虚拟劳作联系、假造申领材料等情节，并触及刑事责任。

  从发布的事例看，官方经过大数据监测剖析，发现了反常的参保和申领行为，由此牵出相关案子。国家医保局称，此次曝光事例，是为了提示广阔参保单位和参保人，经过合法途径参与生育稳妥，供给实在、精确、完好的申报材料申领生育补贴和生育医疗费，一起保护生育稳妥基金安全。

  湖北省大冶市医保局在头绪核对时发现，大冶市禾顺人力资源有限公司于2020年7月起参与员工基本医疗稳妥（含生育稳妥），到2022年11月累计参保189人，参保人员中住院临产发放生育补贴127人。经查，该公司涉嫌虚拟劳作联系，为已怀孕但未参与医保的人员代缴医疗稳妥（含生育稳妥），骗得生育补贴249.16万元，遂移交公安机关立案侦查。公安机关依法对涉案公司的实践操控人和财政专员等4人施行抓捕，对16名向该公司介绍孕妈妈的村庄医师及村妇联主任采纳刑拘、监视居住等强制措施。

  2025年4月，大冶市人民法院对主犯张某某以诈骗罪判处有期徒刑十年，并处罚金人民币五万元；对从犯陈某某等5人以诈骗罪别离判处有期徒刑二至三年，延期履行，并处罚金。

  黑龙江省齐齐哈尔市医保局展开大数据监测剖析，发现齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司、龙源网红食物有限公司、云逸人力资源外包服务有限公司等3家参保单位存在数据反常。齐齐哈尔市医保局核对发现3家公司均存在涉嫌假造劳作合同或劳务协议、薪酬表等行为，当即将相关头绪移交公安机关。经查，齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司、龙源网红食物有限公司并无实践事务，系空壳公司；涉案3家公司实践操控人均为杨某衡，杨某衡伙同常某吸纳多名无业待产孕妈妈空挂在公司名下，并为其交纳医疗稳妥（含生育稳妥），待出产后由常某为产妇申领生育补贴，常某、杨某衡、产妇以及中间人杨某霜（医院妇科护理）等人分赃获利。

  现在，被侵吞的26.02万生育补贴已追回，检察机关已对杨某衡、常某批准逮捕。

  广西壮族自治区贵港市港北区枫达食物配送中心等2家参保单位骗得生育稳妥基金案

  广西壮族自治区贵港市医保局在日常查看中发现，贵港市港北区枫达食物配送中心、港北区健记鲜肉配送中心建立以来，为3名雇员在生育临产的几个月内申报并交纳医疗稳妥（含生育稳妥），申报基数最高到达18000元，显着高于当地同类岗位薪酬5000元的中等水准，且未交纳任何人员的其他社会稳妥，存在骗得生育补贴嫌疑。经查，2家公司涉嫌经过假造证明材料、虚拟薪资、虚报社保交纳基数等诈骗手法骗得生育补贴，触及金额70090.69元。公安机关对该起案子立案侦查，以上人员对其违反法律规则的行为均供认不讳。

  现在，被侵吞的生育补贴已追回，涉案的4名首要嫌疑人已移交检察机关申述中。

  辽宁省鞍山市医保局在为参保人郝某男处理生育补贴申领事务时发现疑点并展开核对。经查，2024年头，郝某男与圣杰（鞍山市）互联网服务有限公司法人邢某合谋，假造郝某男在该公司任职材料，骗得生育补贴18803.37元，后该补贴被邢某占有。因上述人员涉嫌诈骗骗得生育补贴，鞍山市医保局将该案子移交至公安机关，公安机关已对邢某、郝某男采纳强制措施。

  上海市医保局展开线上数据筛查时发现参保人杨某申领生育补贴存在疑点，两次申领时刻仅相隔217天，遂经过线下调取病史材料、造访工作单位核实以及与公安机关数据比对等方法深化核对。经查，杨某第2次申领生育补贴的病历材料系个人假造，骗得生育补贴62725.9元。因杨某涉嫌诈骗骗得生育补贴，上海市医保局将该案子移交公安机关。

  现在，该案由公安机关移交检察机关审阅对看申述，上海市静安区检察院确定诈骗罪，没收的违法所得已退回医保基金，并由医保部分进行行政处罚。